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公费医疗管理办法(暂行)鄂建职院[2008]11号
来源: 发布日期:2011年10月11日 点击数:

银河娱乐官网|www.5163.com|澳门银河5163手机版公费医疗管理办法(暂行)

鄂建职院〔2008〕11号

为了加强银河娱乐官网医疗费支出的管理,坚持合理用药,避免浪费,在湖北省医改方案实施前,根据省财政厅、卫生厅的有关文件精神,结合我院的实际情况,特制定银河娱乐官网公费医疗管理暂行规定。              

第一条   享受公费医疗待遇人员

1.我院在编在岗教职工和离退休人员(不包括自动离职,停薪留职、内聘已办医保人员及其它按规定不能享受公费医疗待遇人员)。

2.年龄在14周岁以下并已交统筹费用(统筹医疗金120元/年)的教职工独生子女。

第二条  定点医疗机构的选择

全院教职工及教职工子女须到银河娱乐官网指定医院就医。定点医院如下:协和医院 、同济医院、省儿童医院、省人民医院、省中南医院、广州军区武汉总医院、省中医院及光谷院区、省口腔医院(口腔疾患)、省妇幼医院、省肿瘤医院、市第一医院、市第十二医院、市第三医院(烧伤科)、市第七医院、市第八医院、中建三局医院、市结核病医院。

离、退休人员急诊和一般门诊可就近医治,大病需到指定医院。退休在外地长期居住者,视情况经医务部门的登记并经后勤集团批准可在当地选择一所县级以上公办医院就诊。   

如遇定点医院难以治愈的疾病,需转其它非对口医院的由定点医院写出书面建议,医务室签署意见,经后勤集团领导签字报院领导审批后,凭转诊单到指定医院就诊。未经批准,自行决定到非定点对口医院就医者,其医疗费用一律自理。

职工选择的定点医院门诊病历,应妥善保管,不得涂改、伪造,报销时备查。

第三条  公费医疗的管理

1.严格执行转诊、转院的审批制度,因病情需要转市内对口医院就诊者,必须先到医务室开出转诊单,一病一单,由后勤集团领导签批(寒、暑假不需办理转诊手续),方可转对口医院就诊。

急危、重病人员可直接到定点对口医院就诊和治疗。痊愈后凭病历,急诊证明,医药费收据到医务室补办转诊手续。

2.严格执行卫生部关于门诊用药管理的有关规定。门诊处方量按医疗常规急诊三日药,慢性病、特殊病人有困难者可按15天用药量执行。在审核病历双处方时,对处方量有疑议、病情与处方不一致的医疗费用均不得报销。

3.公费医疗的范围:

定点医院根据病情开出的中西药费、治疗费、观察费、检查费、化验费、针灸费、拍片透视费、手术费、计划内生育费、住院费、计划生育节育手术费,以及按计划生育政策已婚女职工第一次人工流产的费用(无痛部份自费)。

4.同一种疾病,使用同一类药品,同一剂型时不得超过两种,单次处方值不得超过300元(超过部份不予支付)。平诊每次的用药量及治疗费用不得超过500元(急危重病人例外),超出部分的医疗费用由患者自理。平诊和急诊一次所发生的费用超过500元以上须经院领导签批,方可报销。

5.严格执行门诊开药治疗双处方(或用药治疗清单、住院病人一日清单制度)。

6.凡在各类外资、合资和个体兴办的医疗机构就诊所发生的费用一律不得从公费医疗经费中报销。

7.病情诊断确实需做大型医用设备检查的患者,凭定点医院病历证明,由本人写出申请,经医务室同意,后勤领导签字,报院领导审批后方可检查。急危重病人可先检查后补办审批手续。凡擅自做特殊检查的一律按自费处理(无痛部分自费)。

第四条   医药费报销制度

1.根据财务管理规定,看病治疗、住院等费用,一律不予借支。

2.一般门诊医药费定于每年11月份报销一次,住院费每年6月和11月各报销一次。离休干部每月报销一次医药费。

3.在定点医院就诊的医疗费用一律凭医院病历及医院开出的财税务发票为准。双处方第二联(或清单)由医务室审核,后勤集团领导签批,报院领导审批后方可报销。无转诊单、无病历、无双处方第二联的费用,一律不予报销。

4.转诊病情与就诊病历的内容与本人病情必须相符,如有弄虚作假者,一经查出,均按自费处理。已报销的要追回已发生的不合理费用,并按所发生的医药费用双倍处罚。当年不能评先,全院通报批评并与年终奖金挂钩。

5.下列项目的费用不得在公费医疗费用中支出:

(1)各种不属公费医疗报销范围的自费药品、异型包装药品、未经审批的外购药品。

(2)挂号费、出诊费含车辆使用费、特别营养费、陪护费、取暖费、洗理费、特护费、空调费、电话费、电炉费、电视收视费、冰箱使用费、一次性非治疗生活用品等费用。

(3)医疗咨询费、医疗保险费、优质优价费(包括患者点名手术、检查医疗所发生的费用),气功治疗费及各种健康体检和预防保建项目等费用。

(4)非公费医疗部门组织的各种体检,预防服药、预防接种和不育不孕的检查治疗费.

(5)美容费用以及各种镶牙、色斑牙、牙列正畸、洁牙、种殖牙、配眼镜,义眼、义肢、助听器、整容矫形、健美手术、健美矫形器以及各种减肥、增肥、增高项目的费用。

(6)报考各类学校、就业、结婚、入学、毕业等的体检费用。

(7)14周岁以下子女入托、上学体检费和有关疫苗费。

(8)外转病人的就诊路费、急救车费、会诊及会诊交通费和各种会诊的医疗费。

(9)由于打架、斗殴、酗酒、交通肇事、医疗事故及各种违反廉政建设规定造成伤残所发生的一切费用以及由于本人或他人行为过失造成伤病所发生的费用。

(10)个人因私出国探亲、考察、进修、讲学期间发生的一切费用。

(11)违反计划生育政策的怀孕生育检查费以及由于避孕失败再次做人工流产的费用。

(12)按公费医疗规定,不应在公费医疗费中开支的费用。

第五条  医疗费报销的标准

1.离休人员的医疗报销标准按照国家有关政策执行

2.教职工、退休人员以及教职工14周岁以下独生子女门诊治疗时:

(1)门诊看病年费用在3000元以内(含3000元),按80﹪比例报销,个人承担20%。门诊看病年费用超出3000元的部分(不含3000元),按60%比例报销,个人承担40%。

(2)女职工年满50岁、男职工年满55岁在门诊报销比例上增加5﹪,退休职工在门诊报销比例上增加10﹪

(3)独生子女报销原则是比正式职工低百分之五,即双职工的独生子女报销按75﹪比例报销,单职工的独生子女按35%比例报销。

3.教职工、退休人员及教职工14周岁以下独生子女住院部分:

(1)教职工住院费用在10000元/年内(含10000元)按80%比例报销,个人承担20%。费用在10001元/年至20000元/年内按75%报销,个人承担25%。费用在20001元/年至30000元/年内按70%报销,个人承担30%。费用在30000元/年(不含30000元)以上按60%报销。

(2)出院所带药品按15天的限量。其费用按门诊比例报销,超出疾病范围的所带药品按自费处理。

(3)女职工计划内一胎怀孕的产前检查费用按门诊比例报销,与产前检查不相符费用不予报销。

(4)女职工计划内一胎的生育费按一般疾病住院费用的比例报销。

(5)住院床位费:

离休人员为 50元/天;院领导及副高以上人员40元/天;其它人员30元/天,超出部分自费。母婴同室病房的住院费按医院普通病房床位收费标准报销。温馨病房不属于公费医疗报销范围。

(6)肿瘤疾病和精神病不作为特殊疾病管理,所发生的医疗费用与其它疾病一样,按规定审核报销。

4.危急病人需要抢救的,在其抢救期间所发生的抢救费用:危急病人需要抢救的,在其抢救期间所发生的抢救费用按95﹪报销;重症监护病房床位费按普通床位费的3倍以内标准报销。

5.用于治疗而植入的人工材料费:

个人负担50﹪;经批准同意的人体器官移植所需的医疗费用在规定报销的比例上自理部分增加5﹪。

6.工伤事故所致疾病的医疗费用:

由于工伤事故所致疾病的医疗费用,按国家劳动保护条例及工伤事故有关规定执行,与此无关的疾病按普通疾病费用比例报销。

7.因公、探亲在外地就医:

在外出差期间,患急病就诊的医疗费用凭正规医院盖有急诊、医用发票、急诊病历、诊断证明,经医务室审核,领导签批,方可报销。国家规定的职工探亲假期间所发生急病的费用报销,按以上规定执行。

8.医用大型设备费用:

凡需做大型设备检查如ECT,核磁共振,彩色多普勒,心血管造影X线机(含数字减影设备)或医用直线加速器的(因急救需要CT不在此列),一律凭医院开出的检查申请单,经医务室审核,领导签批方可进行检查,自主检查的费用一律不得在公费医疗中报销。

第六条 充分发挥院医务室的保健、职能作用

1.成立银河娱乐官网公费医疗管理领导小组,有重大疾病费用较大,须经领导小组开会讨论后报院领导批准。

2.凡在医务室就诊人员,收取药品、检查治疗成本费。医务室为银河娱乐官网医疗保健基层单位,要充分发挥现有的医疗资源和人力资源,减少消耗,杜绝浪费,降低医疗费用,为全院教职工服务。

3.教职工一般常见病在医务室就诊,凡需到医院检查和治疗的,须经医务室签署意见开出转诊单,并到规定的定点医院就医。(急危、重病除外)

本规定提交职代会讨论通过后从2007年12月1日执行,原办法作废。

本办法解释权在银河娱乐官网医疗费管理领导小组。



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